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慢性心力衰竭
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慢性心力衰竭的治疗

病因治疗

1、病因治疗:对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如:高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征等危险因素,在尚未造成心脏器质性改变前进行早期有效的治疗。

2、消除诱因:常见的诱因为感染,特别是呼吸道感染,应该积极的预防和选用适当抗感染治疗。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也有可能是心力衰竭的诱因,需要注意排查及时给予纠正。

药物治疗

1、利尿剂

利尿剂是心力衰竭治疗中的关键部分,是心衰唯一可以控体液潴留的药物,原则上在慢性心力衰竭急性发作和明显体液潴留时应用。

常用利尿剂有:

(1)髓襻利尿剂,主要药物是速尿furosemide(Lasix),在髓襻抑制钠重吸收,为强效利尿剂。但需要注意低血钾的副作用,应该监测血钾。

(2)噻嗪类(Thiazide):比如氯噻嗪(chlorothiazide),氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收同时可以抑制钾的重吸收。有一定的肾损害,长期服用可以引起糖、脂代谢。

(3)保钾利尿剂(Potassium-sparing diuretics)

大部分的利尿剂都排钾,只有几种利尿剂是保钾的。最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂,spironolactone(安体舒通,antisterone)。这一类药主要的副作用是电解质紊乱,使用时低钾饮食。

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂

(1)血管紧张素转换酶抑制剂,有扩血管、改善血流动力学的作用,通过降低心衰患者神经-体液代偿性机制的不利影响,改善心室重塑。常用药物有:卡托普利、贝那普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利等。

(2)血管紧张素受体拮抗剂,可以阻断肾素-血管紧张素系统的效应,但没有抑制缓激肽降解作用,故干咳和血管性水肿较为少见。心衰患者首选血管紧张素转换酶抑制剂,当引起干咳、血管性水肿的时候可以改用血管紧张素受体拮抗剂。

(3)醛固酮受体拮抗剂,作为保钾利尿剂,能阻断醛固酮效应,抑制心血管重塑,改善心衰的远期预后。但必须坚持血钾,近期有肾功能不全、血肌酐升高或者高血钾症不宜使用。

3、β受体拮抗剂

β受体拮抗剂可以抑制交感神经激活对心力衰竭代偿性的不利作用。心力衰竭患者长期使用β受体拮抗剂能减轻症状,改善预后,降低死亡率和住院率。常用的β受体拮抗剂
有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

4、正性肌力药

(1)洋地黄类药物,如地高辛等,可以显著减轻中度心衰患者的临床症状,改善生活找到了,提高运动耐受量,但对生存率没有明显改善。
(2)非洋地黄类药物,β受体兴奋剂,如多巴胺、多巴酚丁胺等。

5、扩展血管药

慢性心力衰竭在伴有心绞痛、高血压的患者可以联合用药,但对心脏流出道或者瓣膜狭窄的患者需要禁用。

非药物治疗

非药物治疗方法主要有:心脏再同步化治疗、左心室辅助装置、心脏移植、细胞代谢治疗等。

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