ppd和胸片哪个诊断结核更准确

胸片是诊断肺结核的常规首选方法，可以判断病变的性质，有无活动性，有无空洞。如果胸片提示结核感染的可能，应该进一步完善相关的检查，如痰结核分支杆菌的检查，包括涂片、培养、PCR等。对接受抗结核治疗的患者，应该定期复查胸片，以了解病变的进展和恢复的程度。

PPD皮试广泛用于排除结核分支杆菌的感染，而非结核病的诊断，PPD皮试对于儿童和青壮年的结核诊断有参考意义，但是PPD阳性不能区分是结核杆菌的自然感染，还是卡介苗接种的免疫反应。另外，在结核杆菌感染的早期，PPD皮试可以阴性。如果机体免疫功能低下，如营养不良，有艾滋病、肿瘤、重症结核，比如结核性的脑膜炎、粟粒性的肺结核，PPD皮试往往是阴性的或者是弱阳性的。

总之，胸片和PPD皮试都是结核诊断重要的辅助诊断方法，胸片还可以判断疗效，结核分枝杆菌的病理学检查才是判断结核的金标准。