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大部分的肺结核都可以通过胸片检查发现出来，不管是肺结核的活动期，还是以前得过肺结核，它基本上都会在肺内留下印记，我们从而通过胸片发现，大部分肺结核都有一定的特殊影像改变，例如肺结核一般发生在双肺的上肺叶，以及下肺叶的背段，形态多变，有时可表现为斑片状、条片状、结节状等多种形态，也可以表现为结核瘤或者孤立性的空洞，甚至比较严重的，可以表现为大叶性的浸润、干酪性的肺炎、多发的空洞形成以及支气管的播散等。
基本上肺结核我们都能够大致判断出来，然后再通过结合临床的症状、体征，以及相关的化验检查，例如结核菌素实验、痰结核菌检查，以及结合抗体等检查综合判断，尤其是痰菌的检测结果，它是判断本病活动性的重要依据。
当然，对于少部分不典型的肺结核，或者在结核的基础上合并了其他的炎症、肿瘤等，有时候不能很好的判断。另外还有一部分比较少见的支气管内膜结核，有时候它可以在胸片上完全表现为正常。
