二甲双胍会伤肾吗

二甲双胍是Ⅱ型糖尿病治疗的积蓄性药物，作用主要是改善胰岛素敏感性，发挥降糖作用。

而胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病患者非常重要的病生理异常，所以二甲双胍从根上来讲，它是对抗胰岛素抵抗，改善病生理过程的药物，降糖的效果会比较显著，有降低空腹和餐后血糖，而且能够带来降糖以外额外的好处，这样额外的好处可能和胰岛素抵抗的改善是相关的。

由于这一些好处，二甲双胍目前在各家指南里面，都作为降糖治疗的一线选择或者一线优选，也就是优先推荐的药物。因为医生在吃二甲双胍之前会问肾功能正常不正常，会有误解是不是二甲双胍损害肾脏。

事实上二甲双胍服用以后，是原形经肾排泄，因此询问肾脏功能是不是正常，是担心基础的肾脏问题影响了二甲双胍的代谢，这样会使得二甲双胍在体内蓄积中毒，比如吃一片二甲双胍，可能就相当于别人吃了四片和五片，药物超量了，所以肾功能出现故障的时候，二甲双胍不能够清出体外，要限制使用。

一般用肾小球滤过率来评价肾脏功能，也叫eGFR，正常值一般在80~120ml/min，eGFR在60ml/min以上都能够正常使用二甲双胍，如果在45~60ml/min，二甲双胍一般最大量不超过1.0g，普通的最大量是2.0g每天，就相当于剂量减少了，如果肾功能更差一些，就不太推荐使用二甲双胍。

也就是说肾脏功能影响了二甲双胍的使用，但是二甲双胍本身降糖以外，它能够带来肾脏的保护，减少和延缓糖尿病肾病的进展，所以二甲双胍是护肾的药物。