肺癌的治疗

肺癌的治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定，通常小细胞肺癌被发现时已经转移，很难通过外科手术根治。主要依赖于化疗或放疗等综合治疗。相反，非小细胞型肺癌可为局限性，外科手术可以根治，但对化疗反应较差。

非小细胞肺癌

局限性病变

手术

肺癌外科治疗主要适合于早中期（I～II期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。

对可耐受的患者在考虑年龄、心肺功能和解剖部位合适的情况下可以考虑手术。手术前化疗可使许多原先不能手术者降期而可以手术。

根治性放疗

已经有远处转移、恶性胸腔积液或者累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他器官，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也需要注意。

根治性综合治疗

对伴有Hornery综合征的肺上沟瘤可采用放射和手术联合治疗。对于IIIa期肺癌患者可选择手术加术后放化疗，新辅助化疗加手术或新辅助方化疗加手术治疗。

播散性病变

不能手术的非小细胞肺癌中大部分预后差，选择适当的化疗和放疗，或者支持治疗。

化疗

联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量。常见的药物有顺铂、卡铂、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛和培美曲塞等。目前一线化疗推荐治疗方按为含铂两联药物联合化疗。二线化疗方案多推荐多西他赛或美曲塞单药治疗。无论一线或二线治疗方案，都需要支持治疗，并根据最低粒细胞计数调整化疗剂量。

放疗

患者的原发性瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔静脉阻塞等症状，可以考虑放疗。也可以对无症状的患者考虑给予预防性的治疗，防止胸内病变发展。心脏压塞可以给予心包穿刺和放疗，颅内、脊髓压迫和臂丛神经受累也可以通过放疗缓解。通常一个疗程为2-4周，剂量30-40Gy。

靶向治疗

分子靶向治疗是以肿瘤细胞具有的特异性的分子为靶点，应用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤的生长甚至消退肿瘤的目的。代表药物有表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂和单克隆抗体，图吉非替尼，厄洛替尼等。可考虑用于化疗失败或者无法耐受化疗患者。

转移灶治疗

伴颅脑转移时可以考虑放射治疗，术后或者放疗后出现的气管内肿瘤复发，经纤维支气管镜给予激光治疗，可使80%-90%的患者缓解。

小细胞肺癌

化疗

对未经治疗或复发的小细胞肺癌有着姣好的疗效。一线治疗可以用的化疗药物包括：足叶乙苷、伊立替康、顺铂、卡铂等。常使用联合方案如：足叶乙苷加顺铂或者卡铂，3周一次，共4-6个周期。治疗后进展或无反应的患者应该调换新的化疗药物。

放疗

对于有明确的颅脑转移者可给予全脑高剂量放疗（40Gy）。对完全缓解的患者可以进行预防性放射颅脑放射，能显著减少颅脑转移。

综合治疗

大多数局限期的小细胞肺癌可以使用足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。虽然会出现放化疗的急慢性毒性，但能降低局部治疗失败率病及提高生存期。

生物反应调节剂

生物反应调节剂为小细胞癌提供了新的治疗方法，小剂量的干扰素每周三次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑在肺癌治疗中都能够增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高治疗效果。

中医药治疗

中医中有许多方药在治疗肺癌中可与西药起着协同作用，减少对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力

肺癌-气血瘀滞证

咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治法：活血散瘀，行气化滞。

药方：桃红四物汤加味。

肺癌-痰湿蕴肺证

咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

治法：行气祛痰，健脾燥湿。

药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。

肺癌-阴虚毒热证

咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

肺癌-气阴两虚证

咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治法：益气养阴。

药方：生脉饮加减。