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内痔
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内痔的治疗

一般治疗

1.保守疗法

无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒,则需要进行治疗。采用润肠通便药物,或嘱病人多食含纤维素的食物,如蔬菜、水果等,并经常清洗肛门部,或局部使用软膏或栓剂

2.注射疗法

3.扩肛疗法

通过扩肛而解除肛管的狭窄,减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降,恢复肛管直肠的正常功能,治愈内痔。

4.降温疗法

冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用,改善肛门局部血运,治疗痔疮。

5.套扎法

套扎法是利用乳胶环的弹性,借助一定的器械,将乳胶环套扎于痔核的基底部,使痔核造成机械性狭窄,阻断其血运,使痔核造成缺血性坏死,脱落,达到治疗痔疮的目的。

6.结扎法

以丝线或肠线结扎于痔核的基底部,机械性阻断痔核的血液供应,产生缺血性坏死,继发痔核脱落而愈合,由此而达到治疗的目的

7.冷冻疗法

通过液氮将温度下降至-196℃,导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。

8.红外线凝结治疗法

9.激光

10.如为三期内痔应手术切除。

 内痔中医治疗

中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。

一、内治法:在整体观念指导下进行辨证施治,针对不同的病因、病变部位和不同年龄,体质进行治疗。

1、风伤肠络:

治法:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤加减。细生地,当归尾,地榆,槐角,黄连,天花粉,升麻,枳壳,黄芩,荆芥,侧柏炭,生甘草,每日1剂,水煎服。

2、湿热下注:

治法:清热除湿,活血化瘀。方药:五神汤加减。茯苓,金银花,牛膝,车前子,地丁,黄芩,归尾,赤芍,甘草1每日1剂,水煎服。

3、气滞血瘀:

治法:活血化瘀。方药:活血散瘀汤加减。归尾,赤芍,桃仁,大黄,川芎,丹皮,枳壳克,瓜蒌仁。每日1剂,水煎服,药渣加水熏洗患部。

4、脾虚气陷:

治法:健脾温中,固脱止血。方药:黄芪建中汤加减。黄芪,桂枝,白芍,白术,生姜,大枣7枚,陈棕炭,旱莲草,侧柏炭,陈皮,甘草。每日1剂,水煎服。

二、外治法:

1、熏洗疗法:以五倍子汤或苦参汤,煎水,先熏后洗,冷则更换。

2、敷贴疗法:将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。

3、插入(枯痔钉)疗法:

(1)药理作用:枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中,引起一系列"刺激炎症反应",继有血栓形成,静脉闭塞,间质纤维组织收缩,从而使痔核皱缩,达到治愈的目的。

(2)药物组成:黄柏30克,枯砒、白及各5克,五倍子10克,米粉50克配制。

(3)操作方法:取侧卧位,用硫抑贡酐消毒,吸引器将内痔吸出,或于肛周右前,右后,左中注入0.5%普鲁卡因5~10毫升。肛门松弛后,使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘,右手持枯痔钉尾段,与肛管稍平行方向直接刺入,不要旋转。插入深度一般为0.8~1.2厘米,不超过痔核直径。插入钉的数目,如黄豆大小内痔,插入一二条,小指大小,插入三四条,中指大小,插入六七条,拇指大小者,插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米,插后剪去枯痔钉,让其断端突出约1毫米,术毕将内痔复位,于肛门内注入少量抗菌药物。

(4)术后不良反应:低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。

4、枯痔硬化疗法:将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外,使痔核硬化萎缩。

5、结(缠)扎疗法:用丝线或药线结扎痔核根部,阻断痔核的血流,造成缺血性坏死脱落。

6、套扎疗法:利用特制的套扎器,或止血钳,将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部,从而阻断痔的血运,使之产生缺血坏死脱落。

7、栓剂法:指肛门局部填塞栓剂,使药物局部吸收,达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部,发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒,这样既减少了肝脏对药物的破坏,又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏,也避免了药物对胃粘膜的刺激,因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。

8、枯痔疗法:主要是采用枯痔散,涂于局部,使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。

(1)适应证:Ⅲ期内痔,尤以环状内痔,内痔合并贫血,嵌顿痔等。

(2)禁忌症:外痔。

(3)药物组成:主要是砒和明矾。

(4)使用方法:患者排便后,取侧卧位,将枯痔散调成糊状,涂于脱出内痔面,每日二次。

(5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜,若用量小,则需多次使用,易致积蓄中毒。若用量大,则病人痛苦大,再者如使用不慎,将其药物涂抹于肛管皮肤,则易导致肛管皮肤被烧灼,形成溃疡、坏死,愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。

中药

便秘者可服麻子仁丸、液状石蜡,便血时可服槐角丸、痔宁片。

针灸

针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有:"痔痛,攒竹主之;痔,会阴主之。"常用的穴有攒竹,燕口,龈交,白环俞,长强,承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状,具有独到的疗效。

结扎法治疗内痔是以药线或粗丝线,或胶圈结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之缺血干枯、坏死而脱落,从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法,胶圈套扎法等。

1、贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部,以阻断病变部位的气血流通,达到使痔核坏死脱落的目的。肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇等应禁止使用这种疗法。

起初我们要先进行常规备皮、清洁灌肠,采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位,充分暴露肛门部位,常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉,缓缓进行扩肛,使括约肌松弛,痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部,用左手向肛外轻轻牵引,右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过,然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口,缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%明矾液或消痔灵注射液,或轧压痔核,以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线,约留3.5厘米,再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏,用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔,可先将痔核分为几个痔块,在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开,同法处理痔块对侧,然后将痔块进行“8”字贯穿结扎,同法一一处理其他痔块。

2、胶圈套扎法:借助器械将小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈扩张后的紧缩力,阻断痔核血液供应,使之缺血坏死脱落。

操作方法:术前嘱患者排空大便或清洁灌汤,取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜,确定痔核位置及数目,选定套扎部位。充分暴露痔核区。以0.1%新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器套住痔核,右手持麦粒钳,经套扎圈钳住痔核根部,将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄,使套圈外套向痔根部移动;随之将套圈推出,扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出,再缓缓退出肛门镜。

内痔的饮食疗法

香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮为泥,蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至将熟时,放入蕹菜尖、香蕉泥,加入适量食盐或白糖,同煮为粥,作早餐主食。适用于痔、瘘实热之证。

公英败酱猪肠汤:鲜蒲公英50克(干品25克)、败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟,去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤。适用于痔、瘘实热证。

党参无花果炖猪瘦肉:党参50克,无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透,加入食盐调味,分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证。

大枣乌鱼汤:大枣50克(去核),乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐、生姜少许,分餐食用。适用于痔瘘虚证。

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