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大家好，我是来自湘雅二医院肿瘤中心的高娅文，今天我带来的科普讲座题目是“幽门螺杆菌感染与胃肠道恶性肿瘤的关系”。
我今天讲授的内容包括幽门螺旋杆菌感染概述、幽门螺旋杆菌感染与胃恶性肿瘤，及其他消化道恶性肿瘤的关系。
首先我们来认识一下什么是幽门螺杆菌。幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，菌体常呈螺旋形，常寄生于胃黏膜组织。1994年，美国国立卫生研究院认可了幽门螺杆菌，是胃和十二指肠溃疡的病因。同年国际癌症研究机构宣布，幽门螺旋杆菌是胃腺癌的Ⅰ类致癌物。
感染幽门螺旋杆菌的人多吗？世界上大约有一半的人口患有此病，绝大多数的人没有任何症状，也不会出现问题。然而部分幽门螺旋杆菌感染者，能够引起许多消化性疾病，包括溃疡和少见的胃癌。目前还不清楚为什么有些人感染幽门螺旋杆菌，而其他人确没有？
听到这里不少人会问，是不是感染幽门螺旋杆菌就一定会得胃癌？实际上并不是，幽门螺旋杆菌感染的结局，有明显的个体差异，大部分患者为非肿瘤性病程。基因、环境和细菌本身的因素之间，发生复杂的相互作用，会导致不同的结局。医生应仅在有证据支持、有临床获益时，才进行幽门螺杆菌检测和治疗。
大多数感染幽门螺杆菌的人没有症状。但是患有溃疡的人，可能会由溃疡引起一些症状，比如说上腹疼痛或不适，吃了少量食物后感到饱胀，不觉得饿，恶心或呕吐，大便呈黑色，比平常更容易疲倦。我们需要注意的是，并不是所有的溃疡都是由幽门螺杆菌感染引起的，比如服用某些止疼药而患上溃疡。
那么有检测幽门螺旋杆菌的方法吗?是的，医生可以做不同的测试，来诊断幽门螺杆菌感染。
最常用的测试包括以下几种：呼气测试，称为碳13或者碳14尿素呼气测试，医生会要求你喝一种专门的溶液，其中含有能被幽门螺旋杆菌分解的物质，分解产物可以在你的呼吸中检测到。
粪便试验，可以检测粪便中的幽门螺旋杆菌蛋白。血液测试可以检测人体免疫系统，对幽门螺旋杆菌产生的特定抗体，然而对其准确性的担忧限制了其使用，金标准是胃镜下活检。
有人可能会问：我应该检测是否感染了幽门螺旋杆菌吗？以下人群我们建议做幽门螺旋杆菌的检测：现在或者是既往有胃或者十二指肠溃疡；需要长期服用消炎药或阿司匹林；有胃癌或胃黏膜相关淋巴瘤病史；有胃癌或淋巴瘤家族史等。
那如何治疗幽门螺杆菌感染呢? 药物可以治疗幽门螺杆菌感染。大多数人需要在2周内服用3种或更多的药物。常用的药物组合：一，质子泵抑制剂：像奥美拉唑、兰索拉唑，还有泮托拉唑等；
二、胶体铋剂，像枸橼酸铋钾、次碳酸铋；
三、抗菌药物，像克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。
胃癌与HP感染有相关性吗？那首先让我们来了解一下胃癌，胃癌是世界上最常见的癌症相关死亡原因之一，根据胃癌的发病部位可分为：胃食管交界处癌，还有近端胃癌和远端胃癌，其中腺癌占到胃癌的90%以上，有三种不同形态学类型，像肠型、弥漫型和混合型。
胃黏膜的一系列的表型改变，已被公认是肠型腺癌的致癌经典模型：比如从浅表胃炎到慢性萎缩性胃炎，再到肠上皮化生，出现非典型增生，最后到癌。
幽门螺杆菌感染可引起慢性活动性胃炎，和萎缩性胃炎，属于癌变序列的早期阶段。在动物模型中，幽门螺杆菌感染可诱发胃腺癌。从组织学上，在癌或者癌前病变的周围的胃黏膜中发现了幽门螺杆菌。
两项汇总分析发现，血清幽门螺杆菌感染阳性者，胃腺癌发生风险增加两倍。年轻患者患胃癌的相对风险最大，跨度的年龄从9岁到29岁。根据13个不同国家的17个人群研究发现，幽门螺杆菌感染人群的胃癌发病风险，比未感染人群高出了6倍。
日本有一项针对幽门螺杆菌，和癌症风险的最大前瞻性研究，1526名患者中，1246人感染了幽门螺杆菌，患者在入组时和入组后1至3年，接受了胃镜检查并活检。平均随访了7.8年，仅36例患者发展成为胃癌，占2.9%，他们都感染了幽门螺旋杆菌，未感染的患者没有出现癌症。据国际癌症研究机构估计，在发达国家和发展中国家，分别有36%和47%的胃癌，是由幽门螺杆菌感染引起的。一份报告指出，2008年全世界1270万新发胃癌中，幽门螺杆菌感染的比例超过16%。
尽管幽门螺杆菌和胃腺癌之间有明确的联系，但只有少数被感染的人会发展成胃癌。关于幽门螺杆菌在癌变中的作用，已经提出了几种假说，但其确切的机制不完全清楚。目前认为，细菌特性、宿主免疫反应、上皮细胞的反应、环境因素，比如与饮食的关系、维生素C，还有肥胖、糖化血红蛋
