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颅内感染怎么确诊

2020-03-05
24.48万
黄云峰
副主任医师
长沙市中心医院 神经外科
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视频内容

实验室检查对于确诊颅内感染是至关重要的,目前对于确诊颅内感染,主要是靠这方面。

第一,做脑脊液培养是目前诊断颅内感染的金标准,但是脑脊液培养需要的时间长,要5天左右,同时检出率是很低的,因为除非脑脊液里面的细菌很多,留取的标本送过去培养才可能培养出来;另外,如果在留取脑脊液的标本之前就给病人用了抗生素,脑脊液和血液都被抗生素分布了,这时候留取的脑脊液标本去做培养,是多半培养不出细菌的。

第二,给病人做确诊颅内感染的检查;用脑脊液的常规细胞学检查灵敏度很高,但是特异性低,比如有些蛛网膜下腔出血的病人或者脑出血破入脑室的病人,做腰穿留取脑脊液以后,他的白细胞数很高,但是不能根据这个结果就诊断为颅内感染,因此,需要去找一些灵敏度和特异度更高的检测指标。

根据目前的一些最新的进展,认为在如下几个指标方面,对于诊断颅内感染是有意义的:

1.脑脊液涂片,它是很原始的检查,但是它的特点是快,能够在半个小时左右出结果,这个也是临床医生往往容易忽略的,因为颅内感染是要求精准打击,如果没有细菌提示,不知道是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染,接下来的选药方案上就有可能会迷惑;

2.脑脊液的白细胞总数,至少能够给临床有提示。

3.用脑脊液的葡萄糖值比血糖值,这个比值给临床诊断颅内感染,有比较高的意义;

4.脑脊液乳酸,做血乳酸是做的比较常见的,但是脑脊液乳酸可能做的检测并不是很多;

5.脑脊液的高通量测序,就是普通老百姓听到的基因检测,本来在脑脊液里的细菌就非常少,虽然发生了颅内感染,但里面的细菌数是很少的,要找出细菌、培养出来非常难,现在有一种检查叫高通量测序,它是通过PCR,也叫体外基因扩增的方法,让有效的、有限的细菌扩增到上百倍,从而找到这样的致病菌;

另外最后一点也是最经典的一点,还是做普通的脑脊液培养,但培养是需要时间,而且诊断率不高。

因此,颅内感染是结合刚才所说的这几个方面来综合诊断颅内感染的。

温馨提示:以上内容仅供参考,不能作为诊断及医疗依据。
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