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Brugada综合征
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Brugada综合征的治疗

1.非药物治疗
(1)ICD治疗是惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。其对有过猝死、晕厥、猝死先兆等发作的患者,无须再做电生理检查,都需植入进行二级预防,这一意见已达共识。
(2)射频消融术治疗近年观察到Brugada综合征室性心动过速由短联律间期的室早触发,但目前这种方法积累的病例尚少。
(3)起搏器治疗鉴于Brugada综合征患者的猝死和晕厥常发生在夜间心率较慢时,心电图也能证实晕厥发作时患者常同时有心动过缓,对这部分患者可考虑通过心脏起搏器的治疗消除患者的缓慢心率,进而防治慢频率依赖性的室性心动过速或心室颤动,但直到目前这种治疗的疗效还未进行过大规模的研究,尚无肯定的结论。
2.药物治疗
药物治疗存在着3种情况:
(1)禁忌应用的药物Ⅰ类抗心律失常的药物能够抑制钠离子内流,使Ito电流相对增加,因此对Brugada综合征患者禁用,包括普鲁卡因胺、氟卡胺、普罗帕酮、双异丙吡胺等药。
(2)治疗无效的药物治疗无效的药物包括胺碘酮和β-受体阻滞剂。
(3)治疗有效的药物瞬时外向钾电流(Ito电流)的过强是Brugada综合征患者的根本机制,从理论上推导,心脏选择性,特异的Ito阻滞剂应当治疗有效,但直到目前这类药物尚未广泛应用于临床上。目前临床应用的惟一能显著阻断Ito电流的药物是奎尼丁。奎尼丁是一个特殊的Ⅰ类抗心律失常的药物,其兼有Na+通道阻滞作用及Ito阻滞的作用。
除奎尼丁外,还可应用异丙肾上腺素,其可增强经L型钙通道的钙内流(ICa),使患者抬高的ST段恢复正常。另一个可以增强ICa的药物为西洛他唑,是一种磷酸二酯酶抑制剂,其增加ICa电流后,可使患者抬高的ST段恢复正常。但这些药物治疗的循证医学资料目前尚少,其确切的疗效还待确定。
 

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