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肺大泡破裂插管20天不能愈合，与损伤程度、气胸量、个体差异等因素有关，可考虑手术治疗。
1.损伤程度：肺大泡是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等阻塞性肺通气功能障碍的常见病理改变。小气道功能减低，肺泡内残存气体增多，逐渐破裂融合形成肺大泡。肺大泡壁薄，在剧烈运动、深呼吸、呼吸机治疗等情况下可破裂，引起气胸。由于其体积大小不一 ，差距很大，损伤程度不一致。体积大损伤重不易愈合。
2.气胸量：与肺大泡大小、是否持续正压通气相关。正常情况下，破裂的肺大泡体积小，气胸量少，占胸腔体积50%以下，可短时间内经胸腔闭式引流甚至自行愈合。如果持续正压机械通气，压力过高，引起气压伤后仍不合理机械通气，气胸量可持续不减少。
3.个体因素：主要指营养状态差，低蛋白血症等，不利于伤口愈合。慢阻肺等疾病引起肺大泡破裂的患者，通常病情较重，进食差而消耗增加。要保证充足营养摄入，才利于恢复。
肺大泡破裂，胸腔闭式引流20天不能愈合，在医生综合评估后对因治疗，必要时可手术治疗。